Balita

"Ang aking kapitbahay ay na-detect na positibo sa Covid at na-admit sa malapit na ospital", iniulat ng isang miyembro ng grupo ng WhatsApp ilang araw ang nakalipas.Ang isa pang miyembro ay nagtanong kung siya ay nasa ventilator?Sumagot ang unang miyembro na siya ay nasa 'Oxygen Therapy'.Ang pangatlong miyembro ay sumigaw, na nagsasabing, “Oh!hindi naman masyadong masama yun.Ang aking Ina ay gumagamit ng Oxygen concentrator sa loob ng halos 2 taon na ngayon."Ang isa pang miyembrong may kaalaman ay nagkomento, “Hindi ito pareho.Ang Oxygen concentrator ay Low Flow Oxygen Therapy at kung ano ang ginagamit ng mga ospital upang gamutin ang mga malalang pasyente, ay High Flow Oxygen therapy."

Nagtaka ang iba, ano nga ba ang pagkakaiba ng Ventilator at Oxygen therapy – High Flow o Low Flow?!

Alam ng lahat na seryoso ang pagiging nasa ventilator.Gaano kaseryoso ang pagiging nasa oxygen therapy?

Oxygen Therapy vs Ventilation sa COVID19

Ang oxygen therapy ay naging buzz-word sa paggamot ng mga pasyente ng COVID19 nitong mga nakaraang buwan.Noong Marso-Mayo 2020, nagkaroon ng matinding pag-aagawan para sa mga Ventilator sa India at sa buong mundo.Nalaman ng mga pamahalaan at mga tao sa buong mundo kung paano maaaring humantong ang COVID19 sa pagbaba ng oxygen saturation sa katawan nang tahimik.Napansin na ang ilang mga humihingal na pasyente ay may oxygen saturation o mga antas ng SpO2 na nabawasan sa kahit na 50-60%, sa oras na makarating sila sa Hospital Emergency Room nang walang ibang nararamdaman.

Ang normal na saklaw ng saturation ng oxygen ay 94-100%.Ang saturation ng oxygen <94% ay inilarawan bilang 'Hypoxia'.Ang hypoxia o Hypoxemia ay maaaring magresulta sa paghinga at humantong sa Acute Respiratory Distress.Ang lahat ay higit na nag-aakala na ang mga Ventilator ang sagot para sa talamak na mga pasyente ng Covid19.Gayunpaman, kamakailan lamang ay ipinakita ng mga istatistika na humigit-kumulang 14% lamang ng mga indibidwal na may COVID-19 ang nagkakaroon ng katamtaman hanggang malalang sakit at nangangailangan ng pagpapaospital at suporta sa oxygen, na may karagdagang 5% lamang na talagang nangangailangan ng pagpasok sa isang Intensive Care Unit at mga pansuportang therapy kabilang ang intubation at bentilasyon.

Sa madaling salita, 86% ng mga nagpositibo sa COVID19 ay alinman sa asymptomatic o nagpapakita ng banayad hanggang katamtamang mga sintomas.

Ang mga taong ito ay hindi nangangailangan ng oxygen therapy o bentilasyon, ngunit ang 14% na nabanggit sa itaas ay nangangailangan.Inirerekomenda ng WHO kaagad ang supplemental oxygen therapy para sa mga pasyenteng may respiratory distress, hypoxia/hypoxaemia o shock.Ang layunin ng oxygen therapy ay ibalik ang kanilang oxygen saturation level sa >94%.

Ano ang kailangan mong malaman tungkol sa High Flow Oxygen Therapy

Kung sakaling ikaw o ang iyong mahal sa buhay ay nasa 14% na kategoryang binanggit sa itaas - maaaring gusto mong malaman ang higit pa tungkol sa oxygen therapy.

Baka gusto mong malaman kung paano naiiba ang oxygen therapy sa ventilator.

Ano ang iba't ibang oxygen device at delivery system?

Paano sila gumagana?Ano ang iba't ibang sangkap?

Paano naiiba ang mga device na ito sa kanilang mga kakayahan?

Paano sila nagkakaiba sa kanilang mga benepisyo at panganib?

Ano ang mga indikasyon – Sino ang nangangailangan ng oxygen therapy at sino ang nangangailangan ng Ventilator?

Magbasa para malaman ang higit pa…

Paano naiiba ang oxygen therapy device sa ventilator?

Upang maunawaan kung paano naiiba ang isang oxygen therapy device sa isang ventilator, kailangan muna nating maunawaan ang pagkakaiba sa pagitan ng Ventilation at Oxygenation.

Bentilasyon kumpara sa oxygenation

Bentilasyon - Ang bentilasyon ay ang aktibidad ng normal, kusang paghinga, kabilang ang mga proseso ng paglanghap at pagbuga.Kung hindi kayang gawin ng isang pasyente ang mga prosesong ito nang mag-isa, maaari silang ilagay sa ventilator, na ginagawa ito para sa kanila.

Oxygenation – Mahalaga ang bentilasyon para sa proseso ng pagpapalitan ng gas ie ang paghahatid ng oxygen sa baga at pagtanggal ng carbon dioxide mula sa mga baga.Ang oxygenation ay ang unang bahagi lamang ng proseso ng pagpapalitan ng gas ie ang paghahatid ng oxygen sa mga tisyu.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng High Flow Oxygen therapy at Ventilator sa esensya ay ang mga sumusunod.Ang oxygen therapy ay nagsasangkot lamang ng pagbibigay sa iyo ng karagdagang oxygen - ang iyong baga ay ginagawa pa rin ang aktibidad ng pagpasok ng mayaman sa oxygen na hangin at paglanghap ng carbon-di-oxide na mayaman na hangin palabas.Ang ventilator ay hindi lamang nagbibigay sa iyo ng karagdagang oxygen, ginagawa din nito ang gawain ng iyong mga baga - huminga at lumabas.

Sino (Anong uri ng pasyente) ang nangangailangan ng Oxygen therapy at sino ang nangangailangan ng bentilasyon?

Upang mailapat ang naaangkop na paggamot, kailangang matukoy kung ang isyu sa pasyente ay mahinang oxygenation o mahinang bentilasyon.

Ang Pagkabigo sa Paghinga ay maaaring mangyari dahil sa

isang isyu sa oxygenation na nagreresulta sa mababang oxygen ngunit normal - mababang antas ng carbon dioxide.Kilala rin bilang hypoxaemic respiratory failure – ito ay nangyayari kapag ang mga baga ay hindi nakaka-absorb ng oxygen nang sapat, sa pangkalahatan ay dahil sa mga talamak na sakit sa baga na nagiging sanhi ng likido o plema upang sumakop sa alveoli (Pinakamaliliit na sac-like structures ng baga na nagpapalit ng mga gas).Ang mga antas ng carbon dioxide ay maaaring normal o mababa dahil ang pasyente ay nakahinga nang maayos.Ang isang pasyente na may ganitong kondisyon - Hypoxaemia, ay karaniwang ginagamot sa oxygen therapy.

isang isyu sa bentilasyon na nagdudulot ng mababang oxygen pati na rin ang mataas na antas ng carbon dioxide.Kilala rin bilang hypercapnic respiratory failure – ang kundisyong ito ay sanhi ng kawalan ng kakayahan ng pasyente na magpahangin o huminga, na nagreresulta sa pag-iipon ng carbon-di-oxide.Ang akumulasyon ng CO2 ay humahadlang sa kanila na makahinga ng sapat na oxygen.Ang kundisyong ito sa pangkalahatan ay nangangailangan ng suporta ng ventilator upang gamutin ang mga pasyente.

Bakit hindi sapat ang mga device na Low Flow Oxygen Therapy para sa mga talamak na kaso?

Sa mga talamak na kaso bakit kailangan natin ng high flow oxygen therapy kaysa gumamit ng simpleng oxygen concentrators?

Ang mga tisyu sa ating katawan ay nangangailangan ng oxygen para mabuhay.Ang kakulangan ng oxygen o hypoxia sa mga tisyu sa loob ng mahabang panahon (higit sa 4 na minuto) ay maaaring magdulot ng malubhang pinsala sa kalaunan na humahantong sa pagkamatay.Habang ang isang manggagamot ay maaaring tumagal ng ilang oras upang suriin ang mga pinagbabatayan na sanhi, ang pagtaas ng paghahatid ng oxygen samantala ay maaaring maiwasan ang kamatayan o kapansanan.

Ang isang normal na nasa hustong gulang ay humihinga ng 20-30 litro ng hangin kada minuto sa ilalim ng katamtamang antas ng aktibidad.21% ng hangin na ating nilalanghap ay oxygen, ibig sabihin, mga 4-6 litro/minuto.Ang FiO2 o fraction ng inspired oxygen sa kasong ito ay 21%.

Gayunpaman, sa mga talamak na kaso ang solubility ng oxygen sa dugo ay maaaring mababa.Kahit na ang inspired/inhaled oxygen concentration ay 100%, ang dissolved oxygen ay maaaring magbigay lamang ng isang third ng resting tissue oxygen na kinakailangan.Samakatuwid, ang isang paraan upang matugunan ang tissue hypoxia ay ang pagtaas ng bahagi ng inspiradong oxygen (Fio2) mula sa normal na 21%.Sa maraming talamak na kondisyon, ang inspiradong konsentrasyon ng oxygen na 60-100% para sa mga maikling panahon (kahit hanggang 48 oras) ay maaaring magligtas ng buhay hanggang sa mas tiyak na paggamot ay mapagpasyahan at maibigay.

Angkop ng Low Flow Oxygen Device para sa Acute Care

Ang mga low flow system ay may daloy na mas mababa kaysa sa inspiratory flow rate (Ang normal na inspiratory flow ay nasa pagitan ng 20-30litres/minuto gaya ng nabanggit sa itaas).Ang mga sistema ng mababang daloy tulad ng mga oxygen concentrator ay bumubuo ng mga rate ng daloy na 5-10 litro/m.Kahit na nag-aalok ang mga ito ng konsentrasyon ng oxygen hanggang sa kahit na 90%, dahil ang pasyente ay kailangang lumanghap ng hangin sa silid upang gumawa ng balanse na kinakailangan sa daloy ng inspirasyon - ang pangkalahatang FiO2 ay maaaring mas mahusay kaysa sa 21% ngunit hindi pa rin sapat.Bukod pa rito, sa mababang rate ng daloy ng oxygen (<5 l/min) ay maaaring mangyari ang makabuluhang muling paghinga ng lipas na hanging ibinuga dahil ang hangin na ibinuga ay hindi sapat na naalis mula sa face mask.Nagreresulta ito sa mas mataas na pagpapanatili ng carbon dioxide at binabawasan din ang karagdagang paggamit ng sariwang hangin/oxygen.

Gayundin kapag ang oxygen ay inihatid sa isang daloy ng rate ng 1-4 l/min sa pamamagitan ng mask o ilong prongs, ang oropharynx o nasopharynx (mga daanan ng hangin) ay nagbibigay ng sapat na humidification.Sa mas mataas na rate ng daloy o kapag ang oxygen ay direktang inihatid sa trachea, kinakailangan ang karagdagang panlabas na humidification.Ang mga low flow system ay hindi nilagyan para gawin ito.Bilang karagdagan, ang FiO2 ay hindi maaaring tumpak na itakda sa LF.

Sa buong mababang daloy ng oxygen system ay maaaring hindi angkop para sa mga talamak na kaso ng hypoxia.

Angkop ng High Flow Oxygen Device para sa Acute Care

Ang mga High Flow system ay ang mga maaaring tumugma o lumampas sa inspiratory flow rate – ibig sabihin, 20-30 litro/minuto.Ang mga sistema ng High Flow na available ngayon ay maaaring makabuo ng mga rate ng daloy saanman sa pagitan ng 2-120 litro/minuto katulad ng mga ventilator.Maaaring tumpak na itakda at masubaybayan ang FiO2.Ang FiO2 ay maaaring halos 90-100%, dahil ang pasyente ay hindi kailangang huminga ng anumang hangin sa atmospera at ang pagkawala ng gas ay bale-wala.Ang muling paghinga ng nag-expire na gas ay hindi isang problema dahil ang maskara ay namumula sa pamamagitan ng mataas na rate ng daloy.Pinapahusay din nila ang kaginhawaan ng pasyente sa pamamagitan ng pagpapanatili ng kahalumigmigan at sapat na init sa gas upang mag-lubricate sa daanan ng ilong.

Sa pangkalahatan, ang mga sistema ng mataas na daloy ay hindi lamang maaaring mapabuti ang oxygenation tulad ng kinakailangan sa mga talamak na kaso, ngunit binabawasan din ang gawain ng paghinga, na nagiging sanhi ng mas kaunting strain sa mga baga ng pasyente.Kaya't ang mga ito ay angkop na angkop para sa layuning ito sa mga talamak na kaso ng pagkabalisa sa paghinga.

Ano ang mga Bahagi ng High Flow Nasal Cannula vs Ventilator?

Nakita namin na hindi bababa sa isang high flow oxygen therapy (HFOT) system ang kinakailangan upang gamutin ang mga kaso ng acute respiratory failure.Suriin natin kung paano naiiba ang High Flow (HF) system sa ventilator.Ano ang iba't ibang bahagi ng parehong mga makina at paano sila nagkakaiba sa kanilang paggana?

Ang parehong mga makina ay kailangang konektado sa isang mapagkukunan ng oxygen sa ospital tulad ng pipeline o cylinder.Ang isang high-flow oxygen therapy system ay simple – binubuo ng a

generator ng daloy,

isang air-oxygen blender,

isang humidifier,

pinainit na tubo at

isang delivery device hal. isang nasal cannula.

Paggana ng bentilador

Ang isang ventilator sa kabilang banda ay mas malawak.Ito ay hindi lamang binubuo ng lahat ng bahagi ng isang HFNC, mayroon din itong mga sistema ng paghinga, kontrol at pagsubaybay kasama ng at mga alarma upang magsagawa ng ligtas, kontrolado, at programmable na bentilasyon para sa pasyente.

Ang pinakamahalagang mga parameter sa programa sa mekanikal na bentilasyon ay:

Ang mode ng bentilasyon, (volume, presyon o dalawahan),

Modality (kinokontrol, tinulungan, sumusuporta sa bentilasyon), at

Mga parameter ng paghinga.Ang pangunahing mga parameter ay tidal volume at minutong volume sa volume modalities, peak pressure (sa pressure modalities), respiratory frequency, positive end expiratory pressure, inspiratory time, inspiratory flow, inspiratory-to-expiratory ratio, oras ng pag-pause, trigger sensitivity, suporta pressure, at expiratory trigger sensitivity atbp.

Mga Alarm – Upang makita ang mga problema sa ventilator at mga pagbabago sa pasyente, ang mga alarma para sa tidal at minutong volume, peak pressure, respiratory frequency, FiO2, at apnea ay magagamit.

Ang pangunahing bahagi ng paghahambing ng isang ventilator at HFNC

Paghahambing ng tampok sa pagitan ng Ventilator at HFNC

Paghahambing ng tampok na HFNC at Ventilator

Ventilation vs HFNC – Mga Benepisyo at Mga Panganib

Ang bentilasyon ay maaaring Invasive o Non-invasive.Sa kaso ng invasive na bentilasyon, isang tubo ang ipinapasok sa pamamagitan ng bibig patungo sa mga baga upang tumulong sa bentilasyon.Gusto ng mga doktor na iwasan ang intubation hangga't maaari dahil sa potensyal na masamang epekto sa pasyente at kahirapan sa pamamahala sa kanila.

Ang intubation habang hindi seryoso sa sarili, ay maaaring magdulot

Pinsala sa baga, trachea o lalamunan atbp. at/o

Maaaring may panganib na magkaroon ng Fluids,

Aspirasyon o

Mga komplikasyon sa baga.

Non-invasive na bentilasyon

Ang non-invasive na bentilasyon ay isang ginustong opsyon hangga't maaari.Ang NIV ay nagbibigay ng tulong sa spontaneous ventilation sa pamamagitan ng paglalagay ng positibong pressure sa baga sa labas, sa pamamagitan ng isang karaniwang ginagamit na face mask na konektado sa isang humidification system, isang heated humidifier o isang heat and moisture exchanger, at isang ventilator.Pinagsasama ng pinakakaraniwang ginagamit na mode ang pressure support (PS) na bentilasyon at positibong end-expiratory pressure (PEEP), o ilapat lamang ang tuluy-tuloy na positive airway pressure (CPAP).Ang suporta sa presyon ay nagbabago depende sa kung ang pasyente ay humihinga sa loob o palabas at ang kanilang pagsisikap sa paghinga.

Pinapabuti ng NIV ang palitan ng gas at binabawasan ang pagsisikap sa inspirasyon sa pamamagitan ng positibong presyon.Ito ay tinatawag na "non-invasive" dahil ito ay inihatid nang walang anumang intubation.Gayunpaman, maaaring magresulta ang NIV sa mataas na dami ng tidal na itinataguyod ng suporta sa presyon at maaaring potensyal na lumala ang dati nang pinsala sa baga.

Bentahe ng HFNC

Ang isa pang bentahe ng paghahatid ng mataas na daloy ng oxygen sa pamamagitan ng nasal cannula ay ang patuloy na pag-flush out sa upper airway dead space sa pamamagitan ng mas mahusay na CO2 clearance.Binabawasan nito ang trabaho ng paghinga para sa pasyente at nagpapabuti ng oxygenation.Bilang karagdagan, tinitiyak ng high flow oxygen therapy ang mataas na FiO2.Ang HFNC ay nagbibigay ng magandang kaginhawaan sa pasyente sa pamamagitan ng pinainit at humidified na daloy ng gas na ibinibigay sa pamamagitan ng mga prong ng ilong sa tuluy-tuloy na bilis.Ang patuloy na daloy ng gas sa sistema ng HFNC ay bumubuo ng mga variable na presyon sa mga daanan ng hangin ayon sa pagsisikap ng pasyente sa paghinga.Kung ikukumpara sa conventional (Low Flow) oxygen therapy o noninvasive ventilation, ang paggamit ng high flow oxygen therapy ay maaaring mabawasan ang pangangailangan para sa intubation.

Mga Benepisyo ng HFNC

Ang mga diskarte sa paggamot para sa pasyente na may acute respiratory condition ay naglalayong magbigay ng sapat na oxygenation.Kasabay nito, mahalagang panatilihin o palakasin ang aktibidad ng baga ng pasyente nang hindi pinipigilan ang mga kalamnan sa paghinga.

Ang HFOT ay maaaring isaalang-alang bilang isang first-line na diskarte ng oxygenation sa mga pasyenteng ito.Gayunpaman, upang maiwasan ang anumang pinsala dahil sa naantalang bentilasyon/intubation, ang patuloy na pagsubaybay ay mahalaga.

Buod ng mga benepisyo at panganib ng HFNC vs Ventilation

Mga benepisyo kumpara sa panganib para sa ventilator at HFNC

Paggamit ng HFNC at ventilator sa paggamot ng COVID

Humigit-kumulang 15% ng mga kaso ng COVID19 ang tinatayang nangangailangan ng oxygen therapy at mas mababa ng kaunti sa 1/3 ng mga ito ay maaaring kailanganing lumipat sa bentilasyon.Gaya ng nabanggit kanina, ang mga nagbibigay ng kritikal na pangangalaga ay umiiwas sa intubation hangga't maaari.Ang oxygen therapy ay itinuturing na unang linya ng suporta sa paghinga para sa mga kaso ng hypoxia.Kaya naman tumaas ang demand ng HFNC nitong mga nakaraang buwan.Ang mga sikat na tatak ng HFNC sa merkado ay Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC atbp.